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為貫徹落實(shí)《縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實(shí)施方案》,積極穩(wěn)妥推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革,制定本辦法。
一、補(bǔ)償方式
(一)補(bǔ)償范圍
1、對(duì)政府舉辦的鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),在嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標(biāo)準(zhǔn),轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的同時(shí),政府負(fù)責(zé)按國家規(guī)定核定基本建設(shè)經(jīng)費(fèi),設(shè)備購置經(jīng)費(fèi),人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi),使其正常運(yùn)行。
2、對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室根據(jù)其承擔(dān)的職能和醫(yī)改進(jìn)程按政策進(jìn)行補(bǔ)償,同時(shí)在衛(wèi)生室改擴(kuò)建和基本檢測(cè)及診療設(shè)備上給予支持。
(二)補(bǔ)償渠道
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出運(yùn)行成本以服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償方式解決。
1、基本醫(yī)療服務(wù)主要通過城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償。
2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償。
3、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)由政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)償。
4、基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌安排。
5、經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù),核定收支,績效考核補(bǔ)助”辦法補(bǔ)助。
二、核定任務(wù)
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供符合規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。
(一)基本醫(yī)療服務(wù)
主要包括:提供常見病、多發(fā)病的初級(jí)診治以及診療明確的慢性病、傳染病的護(hù)理,提供急診搶救及轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)等。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人數(shù)、近三年門(急)診量和出院人次變動(dòng)情況核定。
(二)公共衛(wèi)生服務(wù)
主要包括:提供基本公共衛(wèi)生服務(wù),包括建立居民健康檔案,健康教育,預(yù)防接種,傳染病防治,高血壓、糖尿病等慢性病管理,重性精神疾病管理,兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健等,協(xié)助處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件;承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員培訓(xùn),技術(shù)指導(dǎo)等。公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和國家及省市確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和數(shù)量、質(zhì)量要求核定。
三、核定收支
(一)經(jīng)常性收入核定
經(jīng)常性收入包括:醫(yī)療收入、藥品收入、公共衛(wèi)生服務(wù)收入、其他收入。
1、醫(yī)療收入根據(jù)近3年醫(yī)療服務(wù)平均收入情況,綜合考慮取消藥品加成、限制藥品使用范圍、新農(nóng)合等醫(yī)療保障制度調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)變化等,分析物價(jià)、社會(huì)平均收入水平等因素核定。
2、藥品收入根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定。
3、公共衛(wèi)生服務(wù)收入包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入和經(jīng)常性重大公共衛(wèi)生服務(wù)收入,基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及確定的公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定;經(jīng)常性重大公共衛(wèi)生服務(wù)收入來自于政府購買服務(wù)方式核定的專項(xiàng)補(bǔ)助。
4、其他收入根據(jù)近3年平均水平扣除特殊因素核定。
(二)經(jīng)常性支出核定
經(jīng)常性支出包括人員、業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)、藥品、公共衛(wèi)生服務(wù)和其他支出。
1、人員支出按照定員定額的方式核定,核定的醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均水平相銜接,其中績效工資按國家規(guī)定執(zhí)行。離退休人員費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定核定補(bǔ)助。
2、業(yè)務(wù)運(yùn)轉(zhuǎn)支出根據(jù)核定的基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和成本定額等因素核定。成本定額按照近三年支出水平的變動(dòng)情況核定。
3、藥品支出根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定。
4、基本公共衛(wèi)生和經(jīng)常性重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出根據(jù)服務(wù)任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和單位綜合服務(wù)成本等綜合核定。
5、其他支出根據(jù)近三年支出水平的變動(dòng)情況扣除特殊因素核定。
6、按業(yè)務(wù)收入的1%提取風(fēng)險(xiǎn)基金專項(xiàng)用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償,防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
經(jīng)常性收支數(shù)額由財(cái)政部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門核定,逐步研究制定支出標(biāo)準(zhǔn)和定額。因政策性調(diào)整而引起基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支變化時(shí)將及時(shí)調(diào)整核定補(bǔ)助。
四、績效考核補(bǔ)助
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時(shí)差額部分由政府補(bǔ)助,并在對(duì)其管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)進(jìn)行綜合量化考核的基礎(chǔ)上,根據(jù)核定的經(jīng)常性收支差額,拿出70%按月預(yù)撥,其余30%待年底時(shí)結(jié)合績效考核結(jié)果予以結(jié)算。
五、加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)監(jiān)督管理
(一)縣財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管,會(huì)同發(fā)展改革、衛(wèi)生、編辦等部門建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考評(píng)制度,切實(shí)提高資金使用效率。
(二)縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)的監(jiān)管,督促其嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度,按規(guī)定完成核定的收支計(jì)劃;會(huì)同有關(guān)部門建立績效考核指標(biāo)體系,組織實(shí)施對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績效考核工作。
(三)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)和完善內(nèi)部管理,建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核激勵(lì)制度。依法組織收入,正確歸集各項(xiàng)費(fèi)用,切實(shí)加強(qiáng)支出管理,嚴(yán)格開支范圍和標(biāo)準(zhǔn),確保全面完成收支任務(wù)。
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