閱讀 :897

醫(yī)療管理制度范文：縣政出臺農村合作醫(yī)療實施細則是由范文詞典為您精心收集，希望這篇縣政出臺農村合作醫(yī)療實施細則范文可以給您帶來幫助，如果覺得好，請把這篇文章復制到您的博客或告訴您的朋友，以下是縣政出臺農村合作醫(yī)療實施細則的正文：

為保障全縣新型農村合作醫(yī)療制度順利實施，根據衛(wèi)基發(fā)()5號文件精神，結合我縣實際，對《縣新型農村合作醫(yī)療實施細則》（字［］22號）進行了修訂和完善，制定本細則。

一、組織機構職責

（一）行政管理機構及其職責

縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱管委會）職責是：

1、制定新型農村合作醫(yī)療實施細則、發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和各項規(guī)章制度；

2、負責基金籌集、使用和管理；

3、定期檢查、監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡；

4、研究解決新型農村合作醫(yī)療運行過程中的問題，使基金發(fā)揮最大效益，維護參合者權益；

5、進行年度工作考核、總結，表彰先進、懲處違規(guī)違紀行為；

6、定期向縣委、縣人大匯報工作，主動接受社會各界監(jiān)督。

（二）業(yè)務管理機構及其職責

管委會下設縣新型農村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱農合中心），其職責是：

1、執(zhí)行管委會決定，負責審定新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構；

2、按照規(guī)定籌集、管理和使用合作醫(yī)療基金，設立新型農村合作醫(yī)療基金專用賬戶，嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財務核算制度；

3、監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構服務質量、收費、藥品價格、報銷程序等情況；

4、及時公布合作醫(yī)療基金收支和使用情況，主動接受群眾監(jiān)督；

5、按時填寫各種統(tǒng)計報表并及時上報。

（三）定點醫(yī)療機構及其職責

1、定點醫(yī)療機構分為門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌及慢病門診三種。

①門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構：符合村衛(wèi)生室標準并經合作醫(yī)療管理中心驗收合格的村衛(wèi)生室，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

②住院定點醫(yī)療機構：縣內定點醫(yī)療機構包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、京東醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院；市定點醫(yī)療機構包括市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院、解放軍第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心。

③慢病門診定點醫(yī)療機構：能夠提供合法票據的各級公立醫(yī)院。

2、各級醫(yī)療機構執(zhí)行標準：

①婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鎮(zhèn)級定點醫(yī)院補償標準。

②縣醫(yī)院、中醫(yī)院、京東醫(yī)院執(zhí)行縣級定點醫(yī)院補償標準。

③市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學院附屬醫(yī)院、解放軍第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心執(zhí)行市級定點醫(yī)院補償標準。

④非定點公立醫(yī)療機構執(zhí)行非定點醫(yī)院補償標準。

3、縣農合中心與定點醫(yī)療機構簽訂服務協議。定點醫(yī)療機構承擔如下職責：

①遵守新型農村合作醫(yī)療制度，為參合農民提供及時、有效的診療服務；

②嚴格掌握治療原則，堅持合理用藥，并嚴格按規(guī)定用藥目錄及診療項目目錄執(zhí)行，目錄內藥品使用率鎮(zhèn)級醫(yī)療機構在96%以上，縣級醫(yī)療機構在90%以上，具體要求由縣農合中心與定點醫(yī)療機構簽訂協議并嚴格執(zhí)行，使用目錄外藥品和診療項目的，需經患者同意并簽字；

③藥品價格、收費標準執(zhí)行國家規(guī)定，主動接受群眾監(jiān)督；

④使用合作醫(yī)療統(tǒng)一表冊，并定期匯總報送；

⑤定點醫(yī)療機構必須使用全省統(tǒng)一軟件，做到出院即報。

二、基金籌集及信息錄入

（一）籌資標準：采取個人出資與中央、省、縣財政補貼相結合的方式籌集農村合作醫(yī)療基金。參合農民個人繳費每人每年30元；財政補助資金200元（其中：中央財政補助參合農民每人每年100元；省、縣財政補助參合農民每人每年100元），年度籌資標準為每人共計230元。首先按規(guī)定提取風險基金，再按每名參合農民25元計提門診統(tǒng)籌基金，其余用于住院統(tǒng)籌、慢性病門診補償、分娩定額補償。

（二）籌資方法：由縣農合中心在縣財政設立專用賬戶。個人繳費部分由參合者以戶為單位，按照家庭、村委會、鎮(zhèn)政府的程序逐級上繳，各鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內個人繳費部分的籌集工作。農村特困戶、五保戶、孤寡老人、烈屬、七至十級傷殘軍人、帶病復員軍人、殘聯頒發(fā)殘疾證的殘疾人，由民政局、殘聯負責提供名單，其個人繳費部分由縣財政給予全額資助。新生兒出生時不在繳費時限內，但其父母當年已經參加新農合的，新生兒自出生之日起自動納入新農合，發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其母親合并計算，直至當地一人最高封頂線。新生兒當年不再繳納個人參合費用，也不統(tǒng)計為當年新農合參合人數，各級財政也不追加相應的補助資金。

（三）繳費時間：每年11月底前完成繳費，個人上繳資金一次到位，中途不退還、不補辦。

（四）信息錄入：各鎮(zhèn)政府負責本鎮(zhèn)信息錄入、數據核對工作，每年12月15日前完成。電子版報縣農合中心。

三、住院統(tǒng)籌、慢病門診補償報銷范圍及非報銷范圍

（一）下列醫(yī)療項目列入新型農村合作醫(yī)療報銷范圍

1、參合農民因自然疾病或無責任人的意外傷害(自殺、自殘等除外)，在定點醫(yī)療機構和非定點公立醫(yī)院就醫(yī)所支出的藥費、住院費、手術費、檢查費、處置費、護理費、搶救費等按新型農村合作醫(yī)療補償范圍、標準報銷；

2、藥品報銷范圍：各級納入住院統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構一律執(zhí)行《省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》?！妒⌒滦娃r村合作醫(yī)療基本藥物目錄》中，屬于《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》和《省納入基本藥物目錄管理的非國家基本藥物目錄》的藥品；住院補償比提高5個百分點。3、診療項目補償范圍：按照《省新型農村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定（試行）》執(zhí)行。

（二）下列項目不列入新型農村合作醫(yī)療報銷范圍

1、服務項目。①掛號費（包括特需門診、專家門診掛號費），門診、住院病歷工本費；②出診費，自請會診、外請專家手術費，點名手術費，檢查、治療、手術加快費，特需醫(yī)療服務費，新生兒費用，陪護費，包床費，護工費，高價病床費（超過最低床位費的費用）；③就醫(yī)、轉診交通費，救護車費；④伙食（營養(yǎng)）費，生活用品費，洗理費，擔架費，書報費，保健檔案費，煎藥費，取暖費，空調費，電視費，電話費和醫(yī)療費用結算單中“其他”項目中的費用；⑤輸血費（包括全血、成份血和血液制品）；⑥《省醫(yī)療服務項目規(guī)范及服務價格（試行）》范圍外的診療項目（包括新項目、新技術、新器械、新材料等）；⑦醫(yī)療機構開展的未經物價和衛(wèi)生部門審核批準的診療項目。

2、非疾病診療項目。①各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖、增高等；②非功能性整容、矯形（足內、外翻，蹼狀指、趾，口吃，兔唇，斜頸等）；③鑲牙（包括種植牙）、潔齒、色斑牙、牙齒畸形矯治及其后遺癥；④裝配義眼、假發(fā)、假肢等；⑤驗光配鏡（包括隱形眼鏡）等。

3、預防保健項目。①預防接種、預防用藥、預防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費用；②婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費用；③婚前檢查、妊娠遺傳病診斷；④保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等；⑤利用新農合大病統(tǒng)籌基金進行的各種健康體檢（包括出國、出境健康體檢），醫(yī)療咨詢（包括健康咨詢、心理咨詢）等；⑥有專項經費支持的各種疾病防治項目，如結核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等；⑦國家免費治療的疾病項目，減免費用的治療項目減免費用部分。

4、保健、康復器械及用品。自用保健、康復的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護背、護腰、護腕、護膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。

5、治療項目。①各類器官或組織移植的器官源或組織源；②視力矯正術、康復醫(yī)療等；③音樂療法（精神疾病患者除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；④腋臭治療、性病治療、性功能障礙、男女不孕不育癥診治、流產及其后遺癥、非病理性終止妊娠及其后遺癥等；⑤計劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費用；⑥本院借助外院儀器設備與外院合作治療的項目發(fā)生的費用。

6、不予補償的情形。①工（公）傷、有責任人的交通肇事及其后遺癥、打架斗毆、刑事肇事，酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等；②計劃外生育（包括自然和病理分娩）；③出國和赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；④各種醫(yī)療技術鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計劃生育病殘兒鑒定等；⑤在住院期間去外院檢查、治療等發(fā)生的費用；⑥縣內非定點醫(yī)療機構發(fā)生的費用；⑦非公立醫(yī)療機構發(fā)生的費用；⑧住院時間不足48小時（轉院除外）所發(fā)生的一切費用；⑨非微機打印票據顯示的一切費用。

（三）有關住院費用報銷的規(guī)定

1、床位費：每床每日市級以上按18元、縣級按15元、鎮(zhèn)級按10元標準報銷。超出部分不予支付；低于上述標準的，按實際費用納入報銷范圍。

2、參合農民參加商業(yè)性醫(yī)療保險的，其發(fā)生的住院費先由農合中心補償，留存票據原件，農合中心為其提供票據報償手續(xù)。

四、運行模式及報銷比例

按照省市統(tǒng)一部署，自年1月1日起我縣實行大病住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結合的管理模式。門診、住院管理模式及補償比例如下：

（一）門診統(tǒng)籌管理及報銷比例

1、門診統(tǒng)籌的補償范圍

①治療費:肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥；

②醫(yī)技檢查費（限鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：B超、心電圖、X線、化驗等常規(guī)檢查費；

③材料費：一次性輸液器、一次性注射器；

④藥品費：鎮(zhèn)按《省新型農村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、村按《省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。

2、補償標準

①補償比例：門診補償不設起付線。參合農民在定點門診就醫(yī)發(fā)生的補償范圍內費用，按30%比例補償。

②封頂線：實施年度內，參合農民每人每年最高補償40元。

3、補償管理

①接診人員應開具新農合專用處方，詳細填寫藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法及診療項目名稱、數量。

②門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構與縣新農合管理系統(tǒng)聯網。參合患者持合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）在本村定點衛(wèi)生室（本村無定點衛(wèi)生室的，由鎮(zhèn)新農合管理站指定就近的定點村衛(wèi)生室）或本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的補償范圍內費用，由接診定點醫(yī)療機構開具合法門診單據及雙聯處方，按補償標準當即予以補償，并打印結算單（一式三聯），由患者簽字。在鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構門診單次補償不超過10元，村定點醫(yī)療機構門診單次補償不超過6元；每人每天最多補償一次；家庭成員之間不能統(tǒng)籌使用。原門診家庭賬戶有余額的，可以沖抵自付費用。

③即報人員應遵循“先驗證，后補償”的原則，認真查驗證件和處方信息，將有關信息錄入合作醫(yī)療管理系統(tǒng)，打印結算單。填寫《縣新型農村合作醫(yī)療門診補償登記表》（以下簡稱為“門診登記表”），并由參合患者在門診登記表和結算單上簽字，留存聯系電話。

④鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均處方金額控制在40元內，村衛(wèi)生室平均處方金額控制在25元內。縣農合中心每季度統(tǒng)計一次，對處方金額超過標準的，在基金撥付時扣除超額部分的20%。

⑤各定點醫(yī)療機構即報人員要做到日清月結。各定點村衛(wèi)生室每月最后一日下午打印月結表和門診統(tǒng)籌報銷公示表（一式三聯），按規(guī)定順序整理門診統(tǒng)籌補償公示表（審驗簽字后返還）、月結表、門診單據、處方（第二聯）和補償單（第一聯），并于下月2日前報鎮(zhèn)新農合管理站審核。管理站匯總后，填制當月定點補償匯總統(tǒng)計表，加蓋新農合管理站業(yè)務章，報到縣農合中心復審。縣農合中心復審無誤后，核撥各定點醫(yī)療機構墊付的資金。

（二）住院統(tǒng)籌管理、慢病門診補償、住院分娩及外傷住院

1.普通住院

同一參合農民本年度內多次住院的，每次住院均扣除相應級別醫(yī)療機構起付線費用。

住院報銷程序：

①參合農民在定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的費用，實行出院即報。但無責任人的外傷和同時參加商業(yè)性醫(yī)療保險的，在市定點醫(yī)療機構住院不執(zhí)行出院即報。執(zhí)行出院即報的，各定點醫(yī)療機構及時記好住院補償臺賬；不執(zhí)行出院即報的參合農民,自出院之日起兩個月內攜帶就診醫(yī)療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、病歷復印件、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、轉診證明書、村委會出具的證明（無責任人的外傷）到縣農合中心辦理補償。

②參合農民在非定點公立醫(yī)療機構住院,自出院之日起兩個月內，需攜帶就診醫(yī)療機構的合法有效票據、住院費用結算清單、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、病歷復印件、轉診證明書，正常分娩及剖宮產者需另攜帶《準生證》、《出生醫(yī)學證明》原件及復印件，到農合中心辦理補償。

2、分娩補助與外傷補償

產婦分娩實行定額補助，不按住院報銷。正常分娩每人補助200元，剖宮產每人補助300元。定點醫(yī)院應將《準生證》及《出生醫(yī)學證明》復印件存入該產婦病歷資料中。

無第三責任人外傷者住院予以報銷。鎮(zhèn)級醫(yī)院起付線500元，補償比65%；縣級醫(yī)院起付線1000元，補償比50%；市級以上（含市級）起付線3000元，補償比35%，非定點醫(yī)院補償比30%。

3、特殊重大慢性病大額門診補償

①下列特殊重大慢性病納入大額門診補償范圍：高心病合并慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危極高危以上、有嚴重神經、精神、肢體功能障礙的腦血管病后遺癥、慢性中及重度病毒性肝炎肝功能失代償期、肝硬化、尿毒癥腎透析、Ⅰ型糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植術后、血友病、再生障礙性貧血、類風濕性關節(jié)炎伴嚴重肢體功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、冠脈支架及冠脈搭橋術后、強直性脊柱炎，共16種。

②申報程序：實施年度內患者憑二級及以上醫(yī)療機構診斷證明、檢查報告及住院病歷復印件申請?zhí)厥庵卮舐圆〈箢~門診補償。填寫《縣新型農村合作醫(yī)療特殊重大慢性病大額門診報銷補償申請表》，經當地衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理站初審、報縣合作醫(yī)療管理中心審批合格后，可享受特殊重大慢性病大額門診補償。

③就醫(yī)規(guī)定：符合條件的參合患者，憑《縣新型農村合作醫(yī)療特殊慢病門診醫(yī)療證》在政府舉辦的醫(yī)療機構門診檢查治療，產生費用納入大額門診補償范圍。每次帶藥不得超過一個月用量。

④報銷方法及時間：實施年度內分兩次報銷，第一次報銷時間為6月1日至6月30日，第二次為12月1日至12月25日?；颊邞{對癥藥品處方、檢查報告單、診斷證明及票據，可享受起付線300元、補償比50%的補償，每人每年最高報銷金額3000元。

4、年度報銷限額。

同一參合農民既有住院補償金額，又有其他病種補償費用的，年度總報銷金額封頂線為80000元。

五、本《細則》自年1月1日起實施。原《縣新型農村合作醫(yī)療實施細則》（字號）同時廢止。

六、本《細則》由縣新型農村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。

醫(yī)療管理制度范文：縣政出臺農村合作醫(yī)療實施細則版權歸作者所有,轉載請注明出處!

下一篇:殘疾人參加農村合作醫(yī)療實施辦法 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:縣2010新農合醫(yī)療管理辦法 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】