分類: 申報(bào)材料 范文詞典 編輯 : 范文大全 發(fā)布 : 04-03

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教師資格認(rèn)定申請(qǐng)表（補(bǔ)）

 

 

 

 

姓         名                                                

工作單位                                                

戶籍所在地                                                

申請(qǐng)資格種類                                               

補(bǔ)表日期                                                 

 

 

 

 

 

 

 

中華人民共和國(guó)教育部監(jiān)制

 

 

填 表 說(shuō) 明

一、“本人簡(jiǎn)歷”欄目從本人小學(xué)畢業(yè)后填起。

二、“所學(xué)專業(yè)”名稱按申請(qǐng)認(rèn)定教師資格時(shí)所使用的畢業(yè)證書(shū)專業(yè)填寫。

三、“申請(qǐng)任教學(xué)科”名稱按照中華人民共和國(guó)教育部或者省級(jí)教育行政部門制訂的教學(xué)計(jì)劃規(guī)定填寫。

四、“戶籍所在地”填寫至鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者街道辦事處。

五、“從事職業(yè)欄”按國(guó)家規(guī)范要求填寫（如公務(wù)員、醫(yī)生、工人、農(nóng)民、軍人等）。

六、“姓名”欄填寫補(bǔ)制本表時(shí)的姓名，如果與教師資格證書(shū)上的姓名不同，須同時(shí)注明證書(shū)上的姓名（用“曾用名”表示）。

七、本表中加“*”的信息按補(bǔ)制本表時(shí)的情況填寫，其他信息（除“姓名”外）按申請(qǐng)認(rèn)定教師資格時(shí)的情況填寫。

八、申請(qǐng)人有下列情況，認(rèn)定機(jī)構(gòu)應(yīng)在備注欄中注明：

1、取得過(guò)某種教師資格

2、被撤銷過(guò)教師資格

3、其他需要說(shuō)明的情況

九、本表一式二份，封面及表格第三頁(yè)由申請(qǐng)人填寫，第四頁(yè)由教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫。

 

 

承諾書(shū)

本人保證提交的個(gè)人信息資料及相關(guān)材料真實(shí)、準(zhǔn)確。如果所提交的信息及材料不真實(shí)、不準(zhǔn)確，本人愿意隨時(shí)接受教師資格認(rèn)定機(jī)構(gòu)做出的相應(yīng)處理并承擔(dān)全部后果。

本人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿

年      月      日

姓    名

性別

小2寸近期 正面免冠 照片

民    族

政治面貌

出生日期

出生地

畢業(yè)學(xué)校

所學(xué)專業(yè)

最高學(xué)位

最高學(xué)歷

從事職業(yè)

專業(yè)技術(shù)職務(wù)

通訊地址 *

郵編 *

聯(lián)系電話 *

電子郵箱地址 *

申請(qǐng)任教學(xué)科（課程）

身份證號(hào)碼 *

本人簡(jiǎn)歷 *

時(shí)間

單位

職務(wù)

證明人

思想品德 鑒定意見(jiàn)

合格

身體和 健康狀況

合格

修學(xué)教育學(xué)（高等教育學(xué)）、教育心理學(xué)（高等教育心理學(xué)）課程情況

合格

普通話 水平

合格

教育教學(xué)能力 測(cè)試結(jié)果

面試

合格 組長(zhǎng)（簽名）（免簽）

試講

合格 組長(zhǎng)（簽名）（免簽）

教師資格認(rèn)定 專家評(píng)議委員會(huì) 評(píng)議意見(jiàn)

合格 公 章（免蓋）                                                 年    月    日

教師資格 認(rèn)定機(jī)構(gòu) 意見(jiàn)

經(jīng)審核，此人依法認(rèn)定過(guò)該種教師資格，特補(bǔ)此表。                               公 章                                                                    年    月    日

教師資格證書(shū) 號(hào)碼

備注

 

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