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　　我叫黃樂夫，是計算機系網絡工程專業(yè)0717班學生，我應聘于徐州八方網絡科技有限公司實習。實習期從XXXX年X月X日到XXXX年X月X日，經家長同意，特向學院申請從XXXX年X月X日離校前往該公司實習，并保證做到以下幾點：

　　1、保證實習期間遵守單位規(guī)章制度，信守合同；

　　2、保證實習期間遵紀守法，維護學院形象；

　　3、保證實習期間注意人身安全，如出現安全事故，后果自負；

　　4、畢業(yè)設計及答辯前及時返校，完成學業(yè)。

　　5、實習期間，如學校因教學工作需要返校，本人保證及時返校。

　　請審核批準為盼

　　附：1、學生自主實習管理條例。

　　2、學生自主實習安全協(xié)議。

　　3、聯(lián)系方式：

　　實習單位聯(lián)系電話

　　申請學生聯(lián)系電話

　　家長聯(lián)系電話

　　班主任聯(lián)系電話

　　申請人簽字：___________

　　家長簽字：___________

　　班主任簽字：___________

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