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關于規(guī)范病志處方書寫的請示報告

為了規(guī)范我國醫(yī)療機構病例處方書寫行為，提高病例處方質量，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，確?；颊叩纳踩?，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，國家衛(wèi)生部和省市衛(wèi)生局三令五申的下發(fā)各種文件進行規(guī)范病志處方的嚴格管理。在遼陽衛(wèi)生市場上，我院是一支新興的婦女?？漆t(yī)療隊伍，也是遼陽衛(wèi)生市場一顆耀眼的明珠，受到廣大城鄉(xiāng)百姓的關注和姐妹們的愛戴，我院全體員工倍受榮耀。對此我院的醫(yī)護人員要做好自身的學習提高和建設，來回報廣大慕名而來的姐妹們信任和醫(yī)療救治及醫(yī)療健康的保證。

醫(yī)療文件書寫完成是醫(yī)生在處理患者中的全程計劃、安排、部署和治療結果；也是患者的醫(yī)療安全、生命健康的成敗與否不可忽視的重要依據(jù)；還是醫(yī)護人員實施醫(yī)療服務和救治中的指導依據(jù)；更是醫(yī)療糾紛成敗與否不可更改的法律保證；同樣是醫(yī)生自我保護的法律依據(jù)；醫(yī)療文書的錯誤即將導致不可彌補和不可挽回的生命損失和嚴重的醫(yī)療事故的發(fā)生，造成不可估量的經(jīng)濟損失和醫(yī)院前景發(fā)展的威脅。為此我院要對醫(yī)療文件書寫進行嚴格規(guī)范管理和要求，敬請醫(yī)院領導給予重視支持和各位醫(yī)生給予應有的配合執(zhí)行，使我們的醫(yī)院更加完美和我院的醫(yī)療環(huán)境更加完善。醫(yī)務科提出幾點意見和想法：

一、現(xiàn)在門診三位醫(yī)生，工作量不大，在完成醫(yī)療文書方面沒有任何的困難，所以嚴格要求所有的醫(yī)療文書，必須是醫(yī)生本人完成，不允許以任何理由和借口由別人代寫，發(fā)現(xiàn)者下崗，由門診部重新安排崗位。

二、處方必須是一次性完成，藥房要以合格規(guī)范的處方給予投藥，如果藥房給不規(guī)范的處方投藥，藥房人員接受下崗的懲罰。

三、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。門診醫(yī)生的手術病志必須和患者同時進到病房，病房醫(yī)生接到完整門診醫(yī)生手術病志后方可實施手術處置。遇有急診手術的病志要由病房主任同意方可先行手術，處理后門診醫(yī)生要及時主動的完成門診病志的書寫。

四、關于門診醫(yī)生王洪的患者很多，為了能更好的保證醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)生接診不受影響，醫(yī)院應該配用一個助理醫(yī)生，負責王洪醫(yī)生的醫(yī)療文書書寫的工作，以便騰出更多的時間服務于患者，更好的為醫(yī)院創(chuàng)收經(jīng)濟效益。

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