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新生兒聽(tīng)力篩查是《母嬰保健法》規(guī)定的內(nèi)容，也是衛(wèi)生部規(guī)定新生兒疾病篩查項(xiàng)目之一。據(jù)國(guó)外的研究表明，正常新生兒中雙側(cè)聽(tīng)力障礙的發(fā)生率0.1%～0.3%,其中重度至極重度的聽(tīng)力障礙的發(fā)生率約0.1%[1]。因此為使產(chǎn)婦提高認(rèn)識(shí)，增加對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查的依從性，我們制定了一系列健康教育的內(nèi)容，并對(duì)其篩查依從性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇8月至8月期間在我院產(chǎn)科分娩的新生兒共2916例，其中男嬰1486例，女?huà)?430例。

1.2方法采用丹麥公司生產(chǎn)的手持式耳聲發(fā)射儀，對(duì)我院出生三天后的新生兒均進(jìn)行瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射（teoae）的檢測(cè)（初篩），未通過(guò)者在出生后42天進(jìn)行第2次teoae檢查（復(fù)篩），仍未通過(guò)者在3個(gè)月再進(jìn)行復(fù)查，可疑者進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（abr）的檢查，以進(jìn)一步確診，并進(jìn)行隨訪和康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)每一位新生兒的檢查結(jié)果均進(jìn)行登記，記錄聯(lián)系電話、地址。

2結(jié)果

2916例新生兒經(jīng)過(guò)入院時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，均參加聽(tīng)力篩查，依從率為100%，其中初篩“通過(guò)”者為2521例，“未通過(guò)”者438例，出生后42天能自動(dòng)回院復(fù)篩者為321例，未參加復(fù)篩117例，依從率為73.29%,再經(jīng)過(guò)一系列健康教育活動(dòng)進(jìn)行干預(yù)，最終參加復(fù)篩為423例，依從率為96.58%，(其中15例未參加復(fù)篩者均為外地打工回老家了)復(fù)篩結(jié)果“通過(guò)”者為406例，“未通過(guò)”者17例，未通過(guò)者三個(gè)月后再?gòu)?fù)篩，到了約定日期均全部自動(dòng)參加檢查，可疑者同時(shí)進(jìn)行abr檢查，依從率為100%，最終確診為聽(tīng)力異常兒6例。

3討論

3.1健康教育與依從性的關(guān)系

健康教育使新生兒家長(zhǎng)獲得健康知識(shí)且自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[2]。篩查的依從性即對(duì)象參加篩查、復(fù)查的比例[3]。在臨床工作中要使聽(tīng)力篩查順利開(kāi)展與新生兒家長(zhǎng)的支持和配合是分不開(kāi)的。臨床實(shí)踐及本統(tǒng)計(jì)顯示健康教育越早，內(nèi)容越豐富、越生動(dòng)，其對(duì)篩查的依從性越好，復(fù)查率就高，漏篩率就低。反之依從性就差。

3.2新生兒聽(tīng)力篩查的意義

新生兒聽(tīng)力篩查是20世紀(jì)90年代首先在歐美國(guó)家發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)醫(yī)學(xué)實(shí)用技術(shù)[4]。我國(guó)起步稍晚，但目前根據(jù)全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查表明：我國(guó)0-6歲聽(tīng)力障礙兒有74萬(wàn)，而且每年以2--4萬(wàn)的數(shù)量遞增[5]。聽(tīng)力障礙的后果是嚴(yán)重的，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)中樞的正常發(fā)育，取決于1歲以內(nèi)這段敏感時(shí)期聲音的足夠刺激（足夠的強(qiáng)度和時(shí)間），如果生后1年內(nèi)由于聽(tīng)力障礙而中樞聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)得不到應(yīng)有的刺激，就會(huì)影響其發(fā)育，以致發(fā)生語(yǔ)言障礙甚至聾啞[6]。一項(xiàng)回顧性研究也發(fā)現(xiàn)：影響最終語(yǔ)言能力的相關(guān)因素是聽(tīng)力障礙發(fā)現(xiàn)時(shí)間的早晚而不是聽(tīng)力損害的程度[7]。因此新生兒聽(tīng)力篩查對(duì)于聽(tīng)力損傷的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)有著十分重要的臨床和社會(huì)意義。

3.3健康教育的內(nèi)容

3.3.1在產(chǎn)婦入院時(shí)首先告知新生兒聽(tīng)力篩查的重要性及必要性，強(qiáng)調(diào)新生兒聽(tīng)力篩查是母嬰保健法中規(guī)定的內(nèi)容，接受篩查是每個(gè)家長(zhǎng)應(yīng)盡的職責(zé)，新生兒聽(tīng)力篩查是為了促進(jìn)新生兒先天性聽(tīng)力障礙的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及康復(fù)，現(xiàn)在的篩查技術(shù)已被證明對(duì)新生兒沒(méi)有任何損害。從而提高產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)，消除產(chǎn)婦疑義及顧慮，提高篩查的依從性。

3.3.2住院時(shí)給每一位產(chǎn)婦發(fā)放知情同意書(shū)并要求其簽字。如拒絕篩查也需要請(qǐng)產(chǎn)婦在病情記錄上簽字，并通知上級(jí)機(jī)關(guān)備案。本研究因健康教育到位，與產(chǎn)婦溝通充分，在初篩時(shí)無(wú)一例拒絕。

3.3.3為新生兒家長(zhǎng)提供聽(tīng)力篩查的相關(guān)知識(shí)，包括新生兒聽(tīng)力篩查的目的、篩查的步驟以及聽(tīng)力障礙的后果,出院后如需復(fù)篩的時(shí)間、地點(diǎn)、復(fù)篩的必要性。如初篩未通過(guò)應(yīng)耐心告知家長(zhǎng)可能引起的原因，如有些新生兒外耳道深部及鼓室內(nèi)胎兒皮脂和羊水殘留以及檢查時(shí)活動(dòng)過(guò)多，這些都會(huì)影響檢測(cè)的結(jié)果，以免增加產(chǎn)婦不必要的焦慮和擔(dān)心，同時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的意義及重要性，只有這樣才能達(dá)到篩查的目的，避免不必要的漏診，否則很容易造成家長(zhǎng)的誤解而漏診，那么，此時(shí)篩查的依從性就會(huì)降低。

3.3.4篩查過(guò)程中，告知家長(zhǎng)孩子在不同發(fā)育階段對(duì)外界聲音刺激的正常反應(yīng)，還應(yīng)向家長(zhǎng)提供常見(jiàn)的易引起聽(tīng)力障礙的某些相關(guān)因素，如病毒、細(xì)菌的感染以及氨基糖甙類(lèi)藥物的應(yīng)用和某些疾病均會(huì)引起聽(tīng)力損害，在嬰兒的成長(zhǎng)過(guò)程中盡量避免。如發(fā)現(xiàn)孩子聽(tīng)力異常及時(shí)檢查及時(shí)治療。

4健康教育的方式

4.1入院時(shí)對(duì)每一位孕產(chǎn)婦都進(jìn)行詳細(xì)的口頭及書(shū)面材料告知，并建立聯(lián)絡(luò)卡。

4.2住院期間開(kāi)展專(zhuān)題講座，利用每天下午的孕嬰課堂為產(chǎn)婦講解并觀看錄像，同時(shí)積極鼓勵(lì)提問(wèn)或討論以提高產(chǎn)婦興趣，讓產(chǎn)婦掌握更多的知識(shí)。

4.3利用病房的走廊懸掛新生兒聽(tīng)力篩查的健康教育內(nèi)容，使每個(gè)產(chǎn)婦以及家人、朋友對(duì)聽(tīng)力篩查都能有廣泛的了解。

4.4在篩查中讓家長(zhǎng)抱著嬰兒檢查，這樣可以直視整個(gè)篩查過(guò)程，并不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的講解，以提高復(fù)篩率。

5再教育的必要性

有報(bào)道認(rèn)為，盡管經(jīng)過(guò)多方努力，如向家長(zhǎng)解釋聽(tīng)力障礙的危害，早期診斷和治療的必要甚至提供免費(fèi)檢查，很多初查時(shí)為陽(yáng)性的（未通過(guò)）患兒，仍有大約25％～80％沒(méi)來(lái)復(fù)查[8]，所以再教育就顯得尤為重要。我們的做法是如初篩“未通過(guò)”在產(chǎn)婦滿月時(shí)，首先電話回訪以表示問(wèn)候，再提醒產(chǎn)婦帶嬰兒上醫(yī)院復(fù)篩的時(shí)間、地點(diǎn)，同時(shí)進(jìn)行必要的宣教，再次告知復(fù)篩的重要性。本研究的統(tǒng)計(jì)資料顯示：對(duì)初篩“未通過(guò)”的新生兒在產(chǎn)婦滿月后進(jìn)行電話隨訪和干預(yù)，其復(fù)篩率明顯提高，大大增加了篩查的依從性，并可及時(shí)發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力異常情況，及時(shí)診斷和治療，從而達(dá)到了新生兒聽(tīng)力篩查的目的。

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