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　　申請人：姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職務或職業(yè)、單位或地址。

　　申請人因×××一案，不服×××人民檢察院于×××年×月×日所作出的×××字第×××號不起訴決定書，特提出申請。

　　請求事項：寫出具體請求事項,如作出起訴決定

　　事實和理由：陳述事實經過,著重敘述不服的原因,針對人民檢察院的不起訴決定,說明不當之處,如事實是否清楚,適用法律是否正確,程序是否合法等方面入手,最后寫明申訴的法律依據(jù),并重申具體的請求

　　此致

　　×××人民檢察院

　　申請人：×××

　　×××年×月×日

　　附：

　　1.不服不起訴決定申訴書一份

　　2.書證×××份(名稱)

　　3.物證×××件(名稱)

　　4.證人×位：××× 、××× 、×××

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