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　　區(qū)就業(yè)服務(wù)管理局:

　　茲有我村村民 ,屬(返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)人員□,農(nóng)民工□,勞務(wù)經(jīng)濟(jì)人□),現(xiàn)在重慶市 區(qū)(縣)

　　鎮(zhèn)(街道) 村(居)從事

　　工作.

　　村民委員會(huì)(公章)

　　調(diào)查核實(shí)人:

　　鎮(zhèn)(街道)社會(huì)保障服務(wù)所意見:(公章)

　　年 月 日

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