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字（　　）第　號(hào)

_________：

    __________________一案，經(jīng)我局（部、廳）研究，認(rèn)為已觸犯了《中華人民共和國(guó)刑法》第______條______款的規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)證據(jù)材料移送你院（局）審查，決定是否予以立案?jìng)刹?，?qǐng)盡快將審查結(jié)果通知我局（部、廳）。

    此致

（印章）          
____年____月____日

    附：案卷___冊(cè)___頁(yè)

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